胃穿孔并不是普通胃痛加重那么简单。胃壁原本像一层结实的屏障，把胃酸和食物限制在胃腔里。一旦局部出现破口，胃内容物可能进入腹腔，刺激周围组织，腹痛往往会在较短时间内明显加剧。前一刻还只是上腹隐痛、烧灼或胀闷，随后可能突然变成持续而尖锐的疼痛，像被硬物顶住，也可能出现撕扯、刀割般的不适。疼痛来得急、变化快，是胃穿孔较有提示意义的表现之一。
这类腹痛最初常集中在上腹部，尤其是心窝附近，之后可能逐渐向整个腹部扩散。随着腹腔受到刺激，身体会本能地减少活动，连翻身、起床、深呼吸或咳嗽都可能让疼痛加重。有些人会蜷着身体，不敢把腰伸直，走路时动作也变得格外小心。安静躺着似乎稍微轻一点，一动就明显难受，这种“怕动”的状态，与一般消化不良或胃胀带来的不适并不相同。
腹部紧硬同样值得留意。正常情况下，腹部按下去有一定柔软度，即使胃痛，也未必整片发硬。胃穿孔发生后，腹壁肌肉可能因为腹腔受到刺激而持续收紧，摸起来像绷紧的木板，按压时疼痛明显，手一松开也可能更痛。腹部不只是“胀”，而是僵硬、紧张，甚至连轻轻触碰都不愿承受。这种变化说明问题可能已经不局限在胃内，需要尽快进行急诊评估。
除了突发腹痛和腹部紧硬，还可能出现恶心、呕吐、出冷汗、面色发白、心跳加快等表现。部分人在最初剧痛之后，疼痛似乎短暂减轻，容易误以为已经缓过来了。实际上，疼痛减轻不一定代表破口关闭，也可能只是身体对刺激的感觉发生变化。若随后出现腹胀越来越明显、精神变差、四肢发凉或站立不稳，更不宜继续等待。
胃穿孔常与胃溃疡、长期胃黏膜损伤有关，也可能受到大量饮酒、空腹过久、暴饮暴食、突然进食过多或随意服用某些止痛药的影响。并不是有胃病的人都会发生穿孔，但如果平时反复上腹痛、餐后不适或夜间疼痛，近期又突然出现从未有过的剧烈腹痛，就不能仍按“老胃病”处理。疼痛的性质、范围和身体反应发生明显改变，本身就是需要重视的信号。
遇到疑似胃穿孔时，不宜继续进食、喝水，也不要用热敷、揉按或强行走动来观察变化。自行服用止痛药可能暂时遮住疼痛，让后续判断变得困难。相对稳妥的做法是保持安静，减少体位变化，尽快寻求急诊评估。
胃穿孔带来的影响，往往不只来自胃壁上的破口，还在于胃内容物进入腹腔后可能造成持续刺激，引起更广泛的不适。拖延时间越长，身体需要承受的负担通常也越重。
胃痛很常见，但突然加重、持续不缓解，腹部像板一样紧硬，再加上不敢翻身、不敢咳嗽或一动就痛，性质已经不同于普通胃部不适。与其反复忍耐，等待它自行缓解，不如把这些变化当成身体发出的明确提醒，及时处理，避免胃壁破口进一步影响整个腹部。
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